“在中国贯彻PBM药品福利管理这一模式无法只看见国情的痛点，比如政策、缴纳、利益格局等，那么将一事无成。应当看见医疗保障制度差异背后的机会，从整体格局和产业调控策略应从，找寻差异化的机会。”PBM药品福利管理这一模式从美国漂洋过海回到中国，迄今已有10年历史，这10年中，有过沉寂，也有过中兴。

很多人把期望竭尽于他山之石，期望需要解决问题医保控费、药品供应确保的问题，也有人指出中国没PBM存活的土壤。作为把PBM这一模式讲解到中国的“始作俑者”，国务院医改专家咨询委员会第一届委员、西安交通大学管理学院特聘教授、北京万户良方董事长，房志武教授对PBM模式及其中国实践中具有深刻印象看法。最近，动脉网专访了房志武教授，从“医改”顶层设计、分级医疗政策及基层药品供应确保方面对PBM模式展开了理解。

房志武教授把PBM模式讲解到中国房志武教授毕业于美国华盛顿大学商学院（MBA）及西安交通大学医学院，于2008年兼任美国ExpressScripts（ESI，快捷药方）集团副总裁，主管国际业务研发工作，负责管理在欧洲、亚洲、南美等地区推展PBM药品福利管理模式。房志武教授讲解，PBM药品福利管理这一模式是美国特有的医保控费和药品供应确保模式，其问世于上个世纪六七十年代，问世背景是医疗开支大大下跌带给的医保控费市场需求，以及计算机、互联网技术发展，为控费和药品供应获取了技术化解决方案。“我把美国的PBM药品福利管理大体分为两个阶段，第一个阶段是控费阶段，即通过计算机技术、互联网技术，对处方、核保赔偿信息等展开审查，超过控费目的；第二个阶段是中心化药品供应，两化融合——信息化和工业自动化，通过对慢性病患者用药数据展开整理分析，创建中心药房，为患者获取药品。

”房志武教授说道。成熟期的PBM药品福利管理模式具备几个关键点：原始倒数的患者用药数据，以患者用药市场需求为核心，指导药品供应链搭起，如自动化仓储物流系统、传输、纸盒系统等。通过中心药房为患者获取药品，不仅需要基于数据模型对患者用药展开预测，同时可以提升药品流通效率，节约流通成本。今天而言，美国市场的PBM玩家大体分成几类：其一是“金字”在保险公司里面的PBM，如健康险公司联合健康旗下的PBM公司Optum；其二是连锁药店开设的PBM公司，如CVS旗下的Caremark；再行一种是独立型PBM，如Medimpact（美德医）。

同时，完全所有的PBM公司都会牵涉到药品供应业务。以ESI为事例，其正式成立于1986年，公司服务政府、企业、保险公司、医生和患者等各方机构，投身于医药全面服务体系，主要业务还包括医药福利管理、高科技信息技术服务、药品流通管理、医疗服务管理和疾病管理等。ESI早已是除了CVS、Walgreens之外的全美第三大医药零售机构，其通过零售商、在线药房等方式向所管理的会员获取药品，还包括新的特药、试验药等。

快捷药方公司具备大量的用户基础，并不具备处方审核权，因此公司在整个医药产业链中具备强劲的上游议价能力，需要大大传输流通和供应链环节，使其获取较低价的药品价格。在强劲议价力情况下，快捷药方的零售商药品较线下低廉大约20％，符合了患者低价的市场需求，同时构建对药费的有效地掌控。ESI快捷药方2017年收入为1000．65亿美元，其中送药上门和专业服务（homedeliveryandspecialtyclaims）收益为443．3亿美元，至为药品供应在PBM模式中的重要性。房志武教授告诉他动脉网，ESI快捷药方过去屡屡获得奖，在他任职期间，于2010年被华尔街日报旗下的SmartMoney杂志选为本世纪前十年十大最顺利企业之一，与谷歌、苹果、高盛等同列，被誉为现代服务业典型。

另外，ESI快捷药方是营收千亿美元俱乐部中员工人均“产值”最低的，2017年末雇员为2．66万人，人均“产值”高达376万美元。在房志武教授任职期间，ESI快捷药方开始全球化发展。

2009年，房志武教授主导了PBM模式在中国的落地，ESI快捷药方与海虹控股（现国新的身体健康）签订了战略合作协议，从此中国有了PBM的故事。“PBM全称是PharmacyBenefitManagement，Benefit本意为受益于……，我们论证了很久，最后指定了福利一词，PBM药品福利管理模式开始引进国内。”房志武教授说道。中国有PBM土壤“在中国贯彻PBM药品福利管理这一模式无法只看见国情的痛点，比如政策、缴纳、利益格局等，那么将一事无成。

应当看见医疗保障制度差异背后的机会，从整体格局和产业调控策略应从，找寻差异化的机会。”房志武教授回应，业内很多人不寄予厚望PBM模式在中国的落地实践中，总实在有这样那样的问题。

实质上，模式应当本地化创意而不是如出一辙。自PBM药品福利管理概念引进中国之后，数十家企业开始在这个方向展开试水，但是很多企业还逗留在第一阶段即处方信息审查阶段，而没确实看清到PBM模式的核心——中心化的药品供应模式，只有创建了中心化的药品供应体系，才能把PBM药品福利管理本地化工作作好。

如何创建一个既有处方审查能力又有药品供应能力的体系？这又是一个问题，还包括零售药店、流通企业、电商平台、商保公司、医疗信息化企业等皆在尝试，但受限于各种各样的问题，原始的业务闭环总是没能创建一起。关键环节在于几点：有充足的医疗服务和药品供应能力，患者不愿来就医并能获取药品；需要有技术能力对处方合理性展开把触，并得出建议；需要将集中的用药市场需求汇集一起，并向上游展开议价；成熟期的供应链体系，确保药品如期、按量递送；缴纳末端反对，充足的公信力，让商保和医保都不愿缴纳。

破局的关键点在于政策，特别是在是“医改”的方向。作为国务院医改专家咨询委员会第一届委员，房志武教授指出在中国实践中PBM应当与医改方向与众不同。

“美国成熟期的商业保险体系是PBM发展的有力反对，它有应用于新技术、新模式为会员获取更佳的服务、构建费用掌控的表达意见，中国商保刚跟上，在缴纳末端中占到比并不大，依赖商保很难都有发展。”他说道。

医改顶层设计的方向是分级医疗，强劲基层，构建“基层首诊治、双向转诊、急慢共管、上下同步”，就是要解决问题医疗“倒三角”问题，让患者特别是在是常见病、慢性病患者向基层分流，减轻大医院人满为患的现状。要求患者向基层流动有两个关键因素：诊治、拿药，“诊治”要增强基层医生的能力，赋能基层医生，让基层医生需要应用于标准化的解决方案为患者医疗；“拿药”是药品供应确保，此前有数基药目录等政策，但基层很多时候挥刀药、无药可拿，创建中心药房则可解决问题这一问题。

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